在急诊科的喧嚣与忙碌中，隐藏着一些极其凶险的疾病。它们不像严重外伤那样直观，也不像典型心梗那样广为人知，却能在短时间内夺走生命。肺栓塞和主动脉夹层就是其中最为典型的代表。这两种疾病早期症状隐匿，极易与常见不适混淆，导致漏诊、误诊，一旦病情急转直下，往往造成猝死，也因此成为医疗纠纷的高发领域。对此，上海永信律师团队资深医疗纠纷律师李敏律师结合上海本地司法裁判规则，进行了专业剖析。
症状“伪装”高手：胸闷背痛背后的致命危机
肺栓塞和主动脉夹层之所以危险，很大程度上源于其早期症状的欺骗性。 “很多人以为突发重病一定伴随着难以忍受的剧痛，但事实并非如此。”李敏律师指出，“肺栓塞在初期可能仅仅表现为呼吸比平时稍快一些，或者感觉有些胸闷、心跳略快，很容易被误认为是‘工作太累了’或‘没休息好’。而主动脉夹层有时也只是感觉背部隐隐作痛，或是腹部有些不适，同样容易被忽略。” 这些看似微不足道的“微弱求救信号”，实则是身体发出的严重警报。它们进展迅速，从出现症状到发生休克甚至猝死，时间窗口极短。如果未能被及时识别并送医抢救，后果不堪设想。 结合上海本地临床数据来看，近3年上海地区因久坐办公、长途出差、术后卧床引发的肺栓塞病例占比提升42%，其中28-40岁中青年群体占比已超过35%，打破了以往“老年人才会得”的固有认知。
诊断的“时间窗”：为何极易漏诊？
急诊环境复杂，患者多、病情杂，医生需要在极短时间内做出判断。这为肺栓塞和主动脉夹层的诊断带来了巨大挑战。
症状非典型：如前所述，早期症状缺乏特异性，与肌肉劳损、胃炎、普通胸闷等常见病症高度相似。
认知偏差：无论是患者还是部分非专科医生，都可能存在“年轻人不会得心脑血管重症”的误区。长期熬夜、压力大、久坐不动等不良生活习惯，正让这些“老年病”悄悄年轻化。
检查局限性：常规的体检和初步检查（如普通心电图）可能无法立即发现问题。例如，肺栓塞的诊断需要高度怀疑后，进行D-二聚体检测和肺动脉CTA等针对性检查才能确诊。 正是这些因素叠加，导致了诊断的延迟。当患者因“背痛”被当作腰肌劳损处理，或因“胸闷”被简单归因为疲劳时，致命的血栓可能正在血管中蔓延，主动脉的夹层可能正在撕裂扩大。 根据上海高院2025版《医疗纠纷审判指引》相关统计，这类疾病的急诊漏诊案件中，72%的争议焦点都指向“未及时启动针对性鉴别诊断”，是院方最容易被认定存在过错的环节。
纠纷的“引爆点”：从漏诊到猝死的法律审视
当漏诊或误诊发生，紧接着患者病情急剧恶化甚至猝死，巨大的悲痛和落差感极易将家属引向医疗纠纷的诉讼之路。 “这类案件之所以成为急诊纠纷的重灾区，核心争议点往往集中在‘诊疗行为是否存在过错’以及‘该过错与损害后果之间是否存在因果关系’。”李敏律师分析道。 在上海本地司法实践中，判断院方是否存在过错，通常会聚焦于以下几点：
是否尽到充分的问诊和查体义务：医生是否详细询问了患者的病史、生活习惯和症状细节？比如是否了解患者近期有长途飞行、术后卧床、长期久坐等血栓高风险因素。
鉴别诊断是否充分：面对胸痛、背痛的患者，医生是否考虑并排除了肺栓塞、主动脉夹层等高危疾病的可能性？是否在病历中留下了对应的鉴别诊断记录？
检查措施是否及时、恰当：当患者症状与初步诊断不符，或出现危险征象时，是否及时安排了必要的专项检查？比如针对胸闷患者是否及时开具了D-二聚体检测，针对持续背痛患者是否安排了主动脉CTA排查。 李敏律师强调：“医疗纠纷案件专业性极强，涉及复杂的医学知识和法律程序。作为患方，在遇到类似情况时，首先要做的就是立即封存并复印全部病历资料，这是后续维权最关键的证据。” 从上海各区近年判例来看，肺栓塞案件中如果院方未按规范完成Caprini血栓风险评分、未对高危患者采取预防性抗凝治疗，大概率会被判定承担次要及以上责任；而主动脉夹层漏诊案件中，未履行充分风险告知义务的院方，往往需要承担70%-100%的赔偿责任。
律师建议：如何守护生命与权益？
面对这些“隐形杀手”，李敏律师从预防和维权两个角度给出了上海本地化的实操建议：
对公众而言：
提高警惕：一旦出现突发的、原因不明的胸痛、背痛、呼吸困难、咯血等症状，无论轻重，都应立即就医，切勿拖延。尤其是有长期久坐、近期手术、长途旅行经历的人群，更不能硬扛。
主动沟通：就诊时，清晰、详细地向医生描述自己的所有不适，包括症状开始的时间、性质、诱因等，主动告知医生自己的血栓相关高危因素。
了解风险：长期久坐、肥胖、有相关家族史的人群应更加警惕，定期体检，关注凝血功能等指标。上海本地白领群体建议每年体检时额外增加D-二聚体基础筛查项目。
若不幸遭遇疑似医疗损害：
固定证据：第一时间前往医院医务部门封存全部病历，同时复印一份带走留存，封存时要求院方加盖骑缝章，避免后续病历被篡改。
寻求专业帮助：尽快咨询上海本地专业的医疗纠纷律师。律师能够结合上海本地裁判口径，快速梳理诊疗过程中的疑点，判断医院是否存在过错，并指导后续的证据收集和鉴定程序，避免因不熟悉本地规则错过维权时机。
理性维权：优先通过上海属地医疗纠纷人民调解委员会申请免费调解，由医学、法律双重专业人员评估过错比例，调解达成的协议可申请司法确认具备强制执行力；调解无果后再向机构属地法院提起诉讼，依法主张死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等合法权益。
上海本地化高频FAQ
Q1：只有门诊病历、没有完整住院记录，还能针对肺栓塞漏诊维权吗？ A1：完全可以，门诊挂号记录、缴费凭证、检查报告、聊天记录等都可以作为辅助证据，律师可以协助你向医院调取完整的门急诊留存病历。 Q2：上海不同区的肺栓塞猝死案件，赔偿标准差异大吗？ A2：上海全市人身损害赔偿基础标准统一，但不同法院对责任比例的裁判尺度略有区别，静安区、黄浦区等中心城区的医疗纠纷案件，普遍对患方的证据审查更细致，过错认定的实操口径更贴合临床规范。 Q3：怀疑医院漏诊主动脉夹层，维权的黄金时间是多久？ A3：上海地区医疗损害的诉讼时效为3年，建议在患者损害发生后6个月内完成病历封存和专业律师的案情评估，避免错过最佳的司法鉴定时机。
肺栓塞与主动脉夹层是潜伏在急诊室的“隐形杀手”，其凶险性不仅在于疾病本身，更在于其极高的漏诊率和随之而来的法律风险。提升公众认知、加强医生警惕、完善诊疗流程，并在纠纷发生时寻求专业法律支持，是应对这一挑战的关键。免费咨询资深医疗纠纷律师李敏律师联系电话：15000900796；网址：www.yongxinlawyer.com;
